Все чаще эксперты заявляют: далеко не всегда иммунной
системе организма удаётся уничтожить коронавирус до конца, тогда инфекция
переходит в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями, в том числе,
вероятно, с опасностью, исходящей от людей, переносящих вирус, пишет mk.ru.
Еще в ноябре прошлого года упоминала глава Роспотребнадзора
РФ Анна Попова: не исключено, что коронавирус может продолжать жить на
слизистых, сохраняться в организме, как герпес или ВИЧ.
По состоянию на конец 2020-го года только диагностированных
пациентов с лонг-ковидом, длительным COVID-19, в мире достигло 5523219 человек.
И оно увеличивается ежедневно!
Известный врач и ученый, доктор медицинских наук, профессор
Александр Кухарчук – один из тех, кто активно изучает и разрабатывает
лечение длительного COVID-19. Сам он из Украины, сейчас живет в Мумбаи.
Лечением людей, заболевших коронавирусом, занимается с марта прошлого года.
Доктор медицинских наук, почетный профессор «MGM University of Health Sciences»
(Индия, Мумбаи). Автор 19 патентов, 354 научных работ.
⁃ Что такое пост-ковид, лонг-ковид и
чем они отличаются друг от друга?
⁃ Терминология постковидных осложнений до сих пор не
определена. В научных публикациях чаще всего встречаются попытки установить
временные рамки развития COVID-19: острый период, подострый период и длительный
COVID-19. Подход механический и, с моей точки зрения, совершенно не
оправданный.
Я считаю, что постковидный синдром или пост-COVID-19 – это
результат не леченного вообще или недолеченного СОВИД-19, когда вся борьба с
коронавирусом была отдана на откуп иммунной системе организма, либо больного с
ковидной пневмонией выписывали из стационара, как только он переставал быть
кислородозависимым.
В результате вирус творил в организме все, что хотел,
проникал во все органы и ткани, где для него имелись входные ворота, нанося
массовые, хотя и мелкие повреждения, суммарный эффект которых дал постковидный
синдром. То есть постковидный синдром – это клиническая ситуация, когда
иммунная система все-таки справились с коронавирусом, и в организме вируса
больше нет, но есть масса нанесенных им повреждений во многих органах и
системах.
Лонг-ковид, на мой взгляд, это персистенция (способность
патогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию в организме хозяина —
авт.) SARS-CoV-2 в организме человека, то есть иммунная система не смогла
полностью уничтожить коронавирус и вирусная инфекция перешла в хроническую
форму.
⁃ Кто первым стал заниматься темой
лонг-ковида и почему?
⁃ А какая разница? Я никогда не понимал и не принимал этого
болезненного стремления к приоритету. Важно не первенство, а результат.
Которого до сих пор нет…
⁃ Если лонг-ковид — это персистенция,
означает ли это, что вирус продолжает оставаться в организме, как при герпесе и
ВИЧ? Каким образом его можно определить? Какие лабораторные критерии его
существования? И какие анализы его покажут?
⁃ Да, при лонг-ковиде коронавирус продолжает оставаться в
организме. Возможно, в ослабленной форме, но все равно способной вызвать
повреждения органов и систем.
С удивлением смотрел ТВ-передачи и ролики популярных
блогеров, где с каким-то тупым недоумием высмеивались китайские ученые, которые
начали обследовать население на наличие коронавируса в анальных мазках.
Уважаемые, это и есть попытка выявить лонг-ковид! И если вам так важен
приоритет, то первым серьезно начал заниматься лонг-ковидом именно Китай.
Или мы так быстро забыли о том, что SARS-CoV-2 был обнаружен
в сточных водах канализации Парижа? Забыли, что у «переболевших» COVID-19 в
течение нескольких месяцев жизнеспособный и вирулентный вирус выделялся из
образцов фекалий? С какого перепугу мы вдруг решили, что если ПЦР-тест на РНК
SARS-CoV-2 дважды отрицательный, то человек здоров, а его организм свободен от
вируса?
Дважды негативный ПЦР-тест означает только то, что вируса
нет в носоглотке, и не более того. Если мы хотим эффективно бороться с
лонг-ковидом и отличать его от постковидного синдрома, нам срочно нужны
ПЦР-тест системы для определения РНК SARS-CoV-2 в кале, моче, слюне, мокроте,
спинномозговой жидкости, в желчи, слезной жидкости, вагинальном секрете, сперме
и в биоптатах тканей. Это не означает, что нужно проводить тотальный скрининг
по всем этим параметрам, нет, каждого пациента с лонг-ковидом нужно обследовать
прицельно, на основании превалирования тех или иных жалоб и симптомов.
⁃ Какой процент переболевших
коронавирусом получает пост-ковидный синдром?
⁃ До недавнего времени, буквально до вчерашнего дня,
считалось, что больных с лонг-ковидом и постковидным синдромом в мире
насчитывается около 10% от всех переболевших COVID-19. Однако результаты
клинических исследований лонг-ковида, а они уже проводятся во многих странах
мира, показали, что таких пациентов значительно больше. В частности, британские
медики сообщают, что больные лонг-ковидом составляют 1/3 от всех переболевших
COVID-19. Причем лонг-ковидом страдают не только те, кто перенес инфекции
тяжело и лечился в стационаре, но и молодые люди, которые прошли через “легкую”
форму COVID-19.
⁃ Как в остром периоде можно
распознать, какие органы и системы могут быть поражены в будущем и предупредить
это?
⁃ На вопрос отвечу вопросом: а с поражением какого органа
госпитализируются больные с «острым» COVID-19? Правильно, с поражением легких,
да и то не все. Никто в период пандемии не заботится об исследовании иных
органов (исключение составляют только больные в реанимации, где контролируют
сердечный тропонин и печеночные ферменты). Следовательно, Ваш вопрос остается
без ответа. Только сейчас начинаются клинические исследования на эту тему.
⁃ Британские учёные обнаружили вирус в
структурах головного мозга погибших от коронавируса пациентов. А это значит,
что нельзя исключить прямое воздействие SARS-CoV-2 на головной мозг и психику.
Это может быть взаимосвязано с пост-ковидными осложнениями?
⁃ Разумеется, может. В первую очередь с расстройствами
нервной системы и нарушениями психики. Если же повреждения сосудов головного
мозга значительны, и вирус при этом активно размножается, то такая форма
COVID-19 заканчивается менингоэнцефалитами или инсультами.
⁃ Сейчас все больше людей говорят, что
переболели второй раз. У части из них действительно положительный ПЦР и (или)
резкий повторный рост антител. Можно ли заразиться снова? Через какой срок?
Можно ли заболеть повторно коронавирусом другого штамма?
⁃ Возможность повторного заражения коронавирусом научно
доказана путем генетических исследований. Срок повторного заражения зависит от
многих факторов (состояние иммунной системы, соблюдение человеком
противоэпидемических мероприятий, его контактами и перемещениями внутри своей
страны и вне ее), поэтому он не определен. Заболеть еще раз можно, заразившись
повторно тем же самым вирусом, а уж тем более коронавирусом, который претерпел
и закрепил свои мутации.
⁃ Если вирус периодически
реактивируется, опасен ли больной в этот момент для окружающих? Как это
определить?
⁃ Это зависит от локализации коронавируса при лонг-ковиде.
Вряд ли больной заразен, если у него мозговая форма лонг-ковида, но точно
опасен для окружающих при кишечной форме.
⁃ Следует ли создавать отдельные
больницы или реабилитационные центры для больных пост- и лонг-ковидом? Будут ли
разделены отделения, ведь в одних, насколько я поняла, станут лечить
последствия заболевания, а в других – лечиться длительно инфицированные люди?
⁃ Более того, это просто необходимо, потому что сегодня
пациенты с постковидным синдромом и лонг-ковидом брошены на произвол судьбы –
семейный врач в одиночку не в состоянии справиться с этой проблемой.
Поскольку больные с лонг-ковидом представляют потенциальную
угрозу заражения других пациентов и медицинского персонала, отделение
лонг-ковида должно быть изолировано от отделения постковидного синдрома, и
построено по принципу чистых и грязных зон. Основными задачами этого отделения
являются контроль и коррекция нарушений иммунной системы, антивирусная терапия,
направленная на элиминацию хронической коронавирусной инфекции, и
реабилитационные биотехнологии восстановления функции всех органов и систем.
Создание такого реабилитационного центра потребует больших
капиталовложений, поэтому, скорее всего, будет разделение его функциональных
подразделений с делегированием их задач разным лабораториям, госпиталям и
больницам государственного и частного сектора.
⁃ Расскажите о том, какими методами
планируется реабилитировать пост-ковидных и лонг-ковидных пациентов.
⁃ Этот вопрос я оставлю без ответа. В научных публикациях и
в национальных системах здравоохранения на него ответа нет. Свое же мнение я
оставлю при себе, дабы не порождать волну самолечения, которая принесет больше
вреда, чем пользы.
⁃ Классическая иммунология говорит,
что на внутриклеточные инфекции действует клеточный иммунитет. Сейчас идут
исследования о том, образуется ли вообще или у какого процента переболевших
после перенесённого коронавируса иммунитет? Какой точки зрения вы
придерживаетесь и почему?
⁃ Масштабных исследований клеточного иммунитета после
перенесенной COVID-19 не проводилось. Очень дорого. Шведские ученые публиковали
статьи, доказывающие его существование. Но они заангажированы.
Лично я этим исследованиям не доверяю – достаточно посмотреть
на заболеваемость и смертность от COVID-19 в Швеции. Нейтрализующие антитела у
переболевших коронавирусной инфекцией действительно есть, но их существование
ограничено – от 3 до 6 месяцев. Сейчас важнее понять, насколько сильный
иммунитет будет индуцирован вакцинацией. Ждем результатов третьей фазы
клинических испытаний вакцин-кандидатов, которая в условиях пандемии
превратилась во всеобщую вакцинацию населения.
Что касается вопросов иммунитета при COVID-19, то лично меня
сильно напрягают появляющиеся сообщения об «иммунной амнезии», которую вроде бы
способен вызывать SARS-CoV-2.
⁃ Означает ли это, что коронавирус
может стирать вообще иммунную память организма, становится меньше антител к уже
перенесенным заболеваниям, и они хуже узнают «врага»? И что человек может стать
восприимчивым к возбудителям и болезням, к которым у него уже был иммунитет?
⁃ О пугающей возможности нового коронавируса поражать
клетки иммунной памяти я писал еще в самом начале пандемии. Очень надеюсь на
то, что в действительности это не так…
⁃ Довольно значительное число
переболевших (в России до 60-70% примерно) после выздоровления никаких проблем
со здоровьем больше не испытывает. Значит ли это, что их организм окончательно
изгнал вирус, либо все-таки возможен вариант, как с герпесом, когда иммунная
система берет под полный контроль его размножение в организме?
⁃ Вряд ли SARS-CoV-2 “согласится” на роль сапрофита. Скорее
всего, иммунная система людей, которые перенесли COVID-19 без всяких
последствий, полностью уничтожила коронавирус в их организме.
⁃ Вы работаете в Индии сейчас. Какая
там ситуация? Я помню, что весной был очень жесткий карантин и локдаун.
⁃ Действительно, с марта и до июля прошлого года мы
отсидели в жестком индийском карантине. Весь мир видел кадры, как полиция лупит
палками его нарушителей. Но мало кто знает, что в Индии удары палками по
заднице и ногам разрешены как мера полицейского воздействия к нарушителям
законов. Индийцы в курсе этого правила и принимают эти меры как должное. Но
горе тому полицейскому, который ударит по голове, телу или по рукам – толпа его
раздавит мгновенно. Такие видео тоже выкладывали, но не все их посмотрели.
В тот период мы, как врачи, могли проехать на работу только
по специальным пропускам – на каждого из нас, на нашего водителя и на машину
тоже. После окончания тотального локдауна, который разгрузил больницы и врачей
от потока тяжелобольных, люди приступили к работе и повседневной жизни.
Сейчас открыты все магазины, торговые центры, рестораны и
даже свадебные площадки («маленькая» индийская свадьба – это 3000 человек,
однако). Вместе с тем, по-прежнему на дистанционке работают школы и
университеты, закрыты детские сады.
Индийские семьи большие, и живут, как правило, вместе –
старики приглядывают за внуками, а их взрослые дети работают в обычном ритме,
но масочный режим продолжается.
Что это дало? Ежедневная заболеваемость, точнее количество
вновь выявленных инфицированных, снизилось со 100000 до 11000 человек.
Смертность уменьшилась до минимальной (100-140 случаев в день, а было до 5000 в
день). Заканчивается вакцинация 7 миллионов медицинских работников (одна
вакцина индийская, вторая – Астра Зенека).
Были проблемы: многие медики отказывались от вакцинации.
После многочисленных публикаций и выступлений по ТВ премьер-министра Индии
Наредры Моди, министра здравоохранения, известных врачей – лидеров
общественного мнения, популярных актеров и прямых трансляций процесса
вакцинации, проблемы были решены, и в данный момент вакцинация индийских
медиков приближается к 100%.
⁃ Применяются ли в Индии, известной
своей нетрадиционной медициной, какие-то методы лечения, которых нет в Европе,
США и странах СНГ?
⁃ Никаких особых методов лечения в Индии нет. Как и везде,
неудачные попытки использования противовирусных препаратов непрямого действия
сменились комплексным симптоматическим лечением: блокаторы входа коронавируса в
клетку, антиагреганты, антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины), стероиды,
фибринолитики (в реанимации), антибиотики при угрозе присоединения к ковидной
пневмонии бактериальной инфекции.
Я полагаю, что основным методом борьбы с постковидным
синдромом и лонг-ковидом станет клеточная терапия, которая способна значительно
усилить и ускорить репаративную регенерацию. Но это – мое личное мнение.
⁃ Ваш прогноз насчёт 2021-го?
⁃ Если вакцинация оправдает себя, то этот год станет годом
борьбы с лонг-ковидом и постковидным синдромом.
Со своей стороны, отмечу, что лонг-ковид или постковидный
синдром уже сегодня представляет серьезную социальную проблему: такие больные
просто не в состоянии выполнять свою обычную работу, что приводит к серьезному
финансовому кризису в их семьях. Ситуация усугубляется тем, что многие врачи
ничего не знают об этом, не понимают, что происходит с больными, считая их либо
симулянтами, либо аггравантами (преувеличивающими свою болезнь — авт.) и
нередко совершенно не обоснованно направляют их к психиатру.
Государственные чиновники, в первую очередь министерств
здравоохранения, должны принять срочные меры по организации центров
постковидной реабилитации, пересмотреть номенклатуру болезней, выделив
лонг-ковид и постковидный синдром в отдельные нозологические субъединицы,
предусмотреть пролонгирование оплачиваемых больничных листов для таких
пациентов и размеры финансовой помощи таким больным. Ибо многие на длительный
срок утратили работоспособность, потеряли работу и остались без средств к
существованию. В противном случае в будущем ждите волны суицидов. Все очень
серьезно…
«Только не считайте меня сумасшедшей»: истории
болезни
«Переболела в мае. Достаточно легкое течение. КТ -1.
Двухстороннее 25% поражение лёгких. Были две волны постковида, но к июлю
здоровье поправилось.
Заметила одно: когда я приезжаю к семье брата, то потом, по
возвращении домой, всегда заболеваю на 3-5 дней. Повышается температура, ломота
в костях, першение в горле, увеличиваются лимфоузлы… Только не считайте меня
сумасшедшей.
Семья брата перенесла коронавирус в августе. Я все-таки
убедила их недавно сдать снова на антитела. И у старшей дочери, ей 20, только у
одной из них всех, до сих пор показатель «М» (иммуноглобулины, вырабатывающиеся
в острую стадию заболевания — авт.) больше трёх при норме два, то есть, не
исключено, что у неё болезнь сохраняется, и при этом никаких симптомов, а я
валюсь.
Врачи разводят руками и говорят, что это самовнушение. Но у
меня антитела тоже не падают, как будто меня периодически кто-то подпитывает
извне, подстёгивая иммунную систему».
«Лично знаю девушку, у которой, спустя полгода постковида и
кучи отрицательных ПЦР, все-таки нашли вирус. Ее исследовали досконально,
сделали биопсию слизистой горла и анализ крови. Под мощным электронным
микроскопом выявили живой ковид и наличие ещё одной бактерии, которая
размножается в макрофагах и способна вызвать особый вид поражения лёгких.
Кроме того, ей проверили иммунитет. Он оказался таким же,
как у больных СПИДом, хотя анализы показали, что ВИЧ у неё нет».
«Слабость, сплю на ходу. Опять болит спина. И таких, как я,
очень много. Все переболели в одно и тоже время, а теперь регулярно
повторяется. Не может же быть повторное заражение у всех одновременно? Значит,
вирус продолжается оставаться в нас? И мы можем быть опасными для своих
близких?»
«Такое впечатление, что у кого-то пульт в руках и кто-то
жмёт на кнопочки. А лонг-ковидники — радиоуправляемые машинки. И главное,
ничего не понятно, как лечить, чем лечить… Включил-выключил, и живи, как
знаешь».
Екатерина Сажнева
