Большинство пожилых людей в странах с высоким уровнем дохода
умирают в основном от рака, болезней сердца и инсульта. Другие ведущие причины
смерти, такие как деменция и хронические заболевания нижних дыхательных путей,
сами по себе тоже имеют признаки и симптомы, общие для стариков, и приводят к
ухудшению физических и когнитивных функций, а также повышенной потребности в
помощи, пишет naked—science.ru.
Но, несмотря на зачастую предсказуемый характер летальных
исходов, многим жителям развитых государств не оказывают качественной поддержки
на дому. А для тех, кто получает паллиативную помощь в конце жизни, она бывает
слишком запоздалой.
Изменить ситуацию в лучшую сторону предложили авторы новой
работы — сотрудники Исследовательского института Брюера, Университета Оттавы и
Университета Макмастера (Канада), создавшие модель для прогнозирования риска
смертности пожилых. Подробности опубликованы в
журнале CMAJ.
«Калькулятор смерти» под названием RESPECT (The Risk Evaluation
for Support: Predictions for Elder-Life in the Community Tool) разработали
на основе данных более чем 491 тысячи людей старше 50 лет, которые получали
уход на дому с 2007 по 2013 год. Он подразумевает заполнение анкеты из 15
вопросов и доступен по ссылке. Средний возраст респондентов составлял 79,7 года,
65 процентов были женщинами.
«Используя производную когорту, в которую вошли взрослые,
проживающие в Онтарио, мы создали модель риска смертности. Первичным
результатом была летальность через шесть месяцев после оценки. При помощи
регрессии пропорциональных рисков с надежными стандартными ошибками удалось
учитывать кластеризации по отдельности. Затем мы проверили наш алгоритм для второй
когорты участников исследования, которым оказывали помощь на дому с 1 января по
31 декабря 2013 года. Чтобы оценить риск смерти через полгода, а также для
калибровки инструмента, мы использовали кривые выживаемости Каплана — Мейера (по
оси ординат откладывают вероятность наступления событий, а по оси абсцисс —
время. — Прим. ред.)», — рассказали ученые. В итоге для первой когорты удалось
предсказать 122 823 смертельных исхода в течение шести месяцев, для второй — 20
015. Лишь 1,3 процента, как оказалось, оставалось прожить менее шести
месяцев.
Судя по опроснику RESPECT, чаще всего участники исследования
страдали гипертонией (60,8 процента), ишемической болезнью сердца (26,8
процента) и болезнью Альцгеймера либо другими видами деменции (23,5 процента).
Более 78 процентов людей заявили, что им требуется помощь при выполнении
обычных дел по дому, таких как приготовление еды и использование телефона. В то
же время 55 процентов посчитали, что могут самостоятельно пользоваться туалетом
или душем либо принимать пищу.
«По мере того, как человек приближается к смерти, баланс
смещается от лечебной помощи как основной цели к уходу, который повышает
качество оставшейся жизни человека. Наш «калькулятор» позволяет семьям и их
близким планировать: например, когда взять отгул с работы, чтобы побыть с родителями,
или решить, когда поехать в последний отпуск вместе», — объяснили авторы
разработки.
Однако специалист по биоэтике из Университета Торонто Керри
Боуман заявил, что внедрение такого моделирования в систему здравоохранения
может стать «этическим минным полем». По его словам, хотя у RESPECT есть
некоторые преимущества, такие как предварительное планирование ухода, остается
много вопросов: например, как подобные прогнозы скажутся на состоянии
самого человека и способен ли он давать согласие на получение этой информации.
«Использование подобного инструмента без должной
осмотрительности и тщательного анализа — не самый разумный поступок. Еще до
пандемии, и особенно во время нее, мы узнали, что существуют огромные
предубеждения в области здравоохранения, в вопросах доступа и распределения
помощи людям уязвимым, которые относятся к национальным меньшинствам или
происходят из низших социально-экономических классов. <…> По моему
мнению, это ставит телегу перед лошадью», — подытожил он.
